胃鏡室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀:目前胃鏡、活檢鉗清洗、消毒及滅菌工作尚未受到足夠的重視。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū),全國各地人數(shù)中,乙型肝炎病毒感染率為42. 4 %~80. 7 %;人群HBsAg 檢出率為10 % , 年發(fā)病率為230/ 10 萬。同時艾滋病感染人數(shù)在迅速增長,有的

醫(yī)院患者胃鏡檢查前沒有檢測出有無以上傳染病,艾滋病患者就診時也常常隱瞞病史,而在給患者插胃鏡過程中,極易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血,或由于肝病患者本身凝血機制較差,導致胃黏膜出血,含乙型肝炎等病毒的血液就會污染管路,如對胃鏡、活檢鉗消毒滅菌不徹底,會造成病原微生物的存留與繁殖,其他患者檢查時,病原微生物可通過破損的黏膜侵入人體,從而引起醫(yī)源性交叉感染,特別是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

胃鏡及附件消毒滅菌徹底與否取決于醫(yī)務人員的責任心,有些單位只有1 臺胃鏡,或者由于患者較多而趕速度,沒有足夠的時間進行必要的清洗、消毒及滅菌,而胃鏡及附件的清洗、消毒與滅菌是否徹底,從表面上很難識別,被檢查者也無從知曉;另一方面,由于胃鏡結構復雜、價格昂貴及材料特殊,目前多數(shù)采用浸泡消毒法達到消毒滅菌目的,而化學消毒劑的選擇、消毒劑污染情況及消毒劑濃度的日常監(jiān)測,更需要醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各種操作規(guī)程和消毒技術規(guī)范[5 ] 。因此,醫(yī)務人員的責任心直接影響到胃鏡及附件的消毒滅菌質量。

根據2004年版《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》,內鏡的清洗與消毒應遵循以下的規(guī)則:

一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件,如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌。

二、凡穿破粘膜的內鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌。

三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀

結腸鏡、直腸鏡等,應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。

四、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

五、醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備,必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

六、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

七、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物,并反復送氣與送水至少10秒鐘,取下內鏡并裝好防水蓋,置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括:

一、水洗

(一)將內鏡放入清洗槽內:

1、在流動水下徹底沖洗,用紗布反復擦洗鏡身,同時將操作部清洗干凈;

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕,用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道,刷洗時必須兩頭見刷頭,并洗凈刷頭上的污物;

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反復抽吸活檢孔道;

4、全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送氣送水管道;

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

(二)將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

(三)內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后,

先放入清水中,用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處,清洗后并擦干。

(四)清洗紗布應當采用一次性使用的方式,清洗刷應當一用一消毒。

二、酶洗

(一)多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。

(二)將擦干后的內鏡置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100毫升,沖洗送氣送水管道,用吸引

器將含酶洗液吸入活檢孔道,操作部用多酶洗液擦拭。

(三)擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡,附件還需在超聲清洗器內清洗5~10分鐘。

(四)多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。

三、清洗

(一)多酶洗液浸泡后的內鏡,用水槍或者注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物,同時沖洗內鏡的外表面。

(二)用50毫升的注射器向各管道沖氣,排出管道內的水分,以免稀釋消毒劑。

軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時,應當按照使用說明進行,并進行化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測。采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時,應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中,各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部,必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時,浸泡時間為:

一、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘;

二、支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;

三、結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時,必須浸泡10小時。當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時,應當延長消毒時間至30分鐘。

對胃鏡室醫(yī)院感染管理的建議:
1、醫(yī)院領導、醫(yī)院感染監(jiān)控部門對胃鏡室清洗、消毒及滅菌工作應引起足夠重視,加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育,重視胃鏡室專業(yè)人才的培養(yǎng),強化院感觀念和法制意識,并隨時督促和指導該項工作,盡量避免因消毒滅菌這一環(huán)節(jié)引發(fā)的醫(yī)院感染。
2、改善胃鏡室工作條件,增添胃鏡專用清洗機,增加胃鏡、活檢鉗數(shù)量,使胃鏡室規(guī)模、設施與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應。
3、嚴格限制胃鏡每臺每日檢查人次最多不得超過10 人;活檢鉗單獨浸泡并做到一人一用一滅菌;胃鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時控制器,保證充足消毒時間,保障患者安全。
4、各級衛(wèi)生行政主管部門應嚴格按照衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004 年版) 》要求,加強對醫(yī)療機構胃鏡室消毒工作監(jiān)督管理,強調清潔與清洗、消毒與滅菌、干燥與保存、監(jiān)測與監(jiān)督的重要性,未達到《規(guī)范》要求不得開展胃鏡診療業(yè)務。