有創呼吸機脫機困難的原因和處理：撤機困難的原因很多，如原發病因沒有解除，呼吸肌疲勞和衰弱，心理障礙等。處理方法是盡早、盡快控制和去除原發病因，必要時采用特殊呼吸模式與功能，盡早鍛煉呼吸肌力量，預防呼吸肌疲勞與衰竭；加強營養支持治療，增加呼吸肌力量；樹立信心，克服心理障礙；原有慢性呼吸功能不全的，盡早做腹式呼吸，增強和改善呼吸功能。脫機困難的患者需要做相當長時間的觀察、摸索和調試。大部分患者最終可能獲得成功；部分患者需要長期機械通氣治療。

hxjkzn06

機械通氣并發癥

氣壓傷：氣胸和皮下、縱隔氣腫是較常見的臨床類型。多為閉合性，胸內壓高低取決于破裂口類型；處理方法是排氣減壓或停止呼吸機治療。避免所有可能誘發氣胸的因素  ，如慎用peep和psv等主要預防措施。皮下和縱隔的氣體可來源于肺組織，也可來源于呼吸道呼出的氣體，如氣管切開引起的皮下和縱隔氣腫。常見誘發因素  是胸部外傷，其次是某些特殊檢查或治療。

呼吸系統并發癥：如過度通氣、通氣不足和呼吸機相關性肺炎（vap）。前兩者主要依靠呼吸機參數調節和設置預防，后者是臨床呼吸機治療過程中十分棘手的難題。vap的病原學特征是多種細菌和真菌同時存在的混合感染，誘發因素  很多，如氣道開放時空氣和環境因素  、抵抗力下降、醫  療器械污染等。有研究表明，胃腸道反流和誤吸是醫  院獲得性肺炎和vap的主要來源。加強氣道護理，是預防和治療肺部感染的主要措施，其作用可能超過抗生素  的應用。

氣管及鄰近組織損傷

（1）氣管食管瘺：氣管與食管之間相通，氣體由瘺口進入胃腸道，胃腸道消化液也可經瘺口進入呼吸道，是十分危險的并發癥，常見于氣管與食管的直接損傷；

（2）喉損傷：是氣管插管的重要并發癥，主要臨床類型是喉部水腫，多發生在拔管數小時至一天左右，產生的原因是導管與喉部黏膜的機械性磨擦和損傷；

（3）氣管損傷：引起出血、氣管食管瘺、狹窄；

（4）血管損傷：甲  狀腺損傷時的出血，氣管導管或套管對周圍黏膜壓迫損傷、感染等侵蝕鄰近的大血管。

胃腸道系統并發癥：主要是胃腸道充氣，尤其當應用面罩連接呼吸機、氣管插管誤入食管、并發氣管食管瘺等時，更容易發生；預防的方法是及時安  放胃管和應用胃腸減壓。